近日，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)、教育部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校紅十字工作的通知》指出，把健康教育作為素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，針對(duì)青少年生理、心理特點(diǎn)，積極開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，把學(xué)生健康知識(shí)、急救知識(shí)，特別是將心肺復(fù)蘇納入教育內(nèi)容。筆者認(rèn)為，該政策非常必要和及時(shí)。
心肺復(fù)蘇是施救者通過對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓、腹部提壓等方法，擠壓心臟和肺部，迫使心臟和肺有節(jié)奏地運(yùn)動(dòng)，使之恢復(fù)自主循環(huán)與呼吸的起死回生之術(shù)。目前我國(guó)心臟驟停的發(fā)生率逐年攀升，并成為青壯年人群的主要?dú)⑹帧?jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有54萬人死于心臟驟停，相當(dāng)于每分鐘就有1個(gè)人死于心臟驟停，其中80%發(fā)生在院外;在心臟剛剛驟停的4-6分鐘內(nèi)，如果實(shí)施正確的心肺復(fù)蘇，約有50%的患者可以獲救。因此，將心肺復(fù)蘇納入青少年應(yīng)急救護(hù)教育內(nèi)容是非常必要的。
近年來，我國(guó)心肺復(fù)蘇學(xué)者從心臟驟停全生命周期考量，將關(guān)口前移，堅(jiān)持從源頭上加強(qiáng)預(yù)防，將心臟驟停解決在萌芽狀態(tài)，防范心臟驟停的發(fā)生，探索走出一條心臟猝死防治救普及心肺復(fù)蘇教育的特色之路。筆者認(rèn)為，這些探索可作為我國(guó)心肺復(fù)蘇科普教育的重要參考。
一是上防“未心”，即在心臟驟停發(fā)生之前，預(yù)防心臟驟停高危因素。主要是在未發(fā)生心臟驟停的階段，針對(duì)心臟驟停的高危因素進(jìn)行綜合性防控，包括原發(fā)心臟驟停因素預(yù)防、繼發(fā)心臟驟停因素預(yù)防、誘發(fā)繼發(fā)心臟驟停因素預(yù)防。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、心源性猝死家族史、既往有心臟驟停發(fā)作史等患者，采取必要的防控措施，糾正不良生活習(xí)慣，改善惡劣生活條件，營(yíng)造健康生活氛圍。《2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》將心臟驟停的關(guān)口前移，提出心臟驟停前期“預(yù)防、預(yù)識(shí)、預(yù)警”的“三預(yù)”方針，在高危因素環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)力，以“預(yù)”字為綱，變被動(dòng)搶救為主動(dòng)前伸防控，力求預(yù)防厚命、預(yù)識(shí)知命、預(yù)警保命。
二是中治“欲心”，即在心臟驟停即將發(fā)生時(shí)，醫(yī)治心臟驟停高危病癥。主要是在將要發(fā)生心臟驟停的階段，針對(duì)高危病癥進(jìn)行綜合性治療，包括原發(fā)心臟驟停病癥醫(yī)治、繼發(fā)心臟驟停病癥醫(yī)治、誘發(fā)心臟驟停病癥醫(yī)治。心血管疾病是心臟驟停最常見且最重要的原因，其中以冠心病最為常見，尤其是急性心肌梗死的早期。因此，對(duì)冠心病患者實(shí)施積極、有效的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防措施意義重大。除了冠心病，其他心血管疾病也會(huì)引起心臟驟停，如先天性冠脈異常、馬凡綜合征、心肌病(擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病等)、心肌炎、心臟瓣膜損害、原發(fā)性心電生理紊亂、遺傳性心律失常性疾病、中重度慢性心功能不全、心震蕩等。對(duì)這些患者也應(yīng)該積極采取治療性措施，普及治療理念，改善生活方式，能更好地預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。
三是下救“已心”，即在心臟驟停已發(fā)生后，搶救心臟驟停的高危類型。主要是在已發(fā)生心臟驟停的階段，針對(duì)心臟驟停的高危類型進(jìn)行綜合性搶救，包括原發(fā)心臟驟停類型搶救、繼發(fā)心臟驟停類型搶救、誘發(fā)心臟驟停類型搶救。在《2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》中就明確提出了對(duì)于心臟驟停的救治，要“因人而異、因地制宜、因病而為”的“三化”即“標(biāo)準(zhǔn)化、多元化、個(gè)體化”方法。突出救治中期以“化”字為主，使CPR科學(xué)技術(shù)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，準(zhǔn)確把握心搏驟停患者和CPR技術(shù)的共性標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)性特點(diǎn)，辨證施救與科學(xué)化解，力求標(biāo)準(zhǔn)化救命、多元化蘊(yùn)命、個(gè)體化和命。
作者：王立祥(中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任)
