“以前因?yàn)殄X不夠，治病看病最心憂;如今家家有醫(yī)保，住院治療不用愁”“政府心系貧困戶，醫(yī)療保障最突出;先做治療后付費(fèi)，醫(yī)保政策民享福”……在廣西各地，一支支由醫(yī)保扶貧政策編成的山歌在群眾中唱響，拉近了醫(yī)保與群眾的距離。
“醫(yī)保是阻斷因病致貧返貧的一劑良方，讓群眾健健康康迎小康。”廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長王忠平說，為從源頭解決貧困人口看病難、看病貴問題，廣西結(jié)合實(shí)際探索醫(yī)保扶貧工作新模式，打贏打好健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的目標(biāo)正在八桂鄉(xiāng)村變成現(xiàn)實(shí)。
“一站式”結(jié)算省事省心
“交了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，看病住院沒花多少錢，不用愁。貧困戶就醫(yī)還可以先治療后付費(fèi)。”從百色市人民醫(yī)院凌云分院走出來后，患者陸言如釋重負(fù)地對(duì)記者說。
陸言是凌云縣伶站瑤族鄉(xiāng)陶化村人，也是2015年脫貧退出戶。今年6月，在廣東打工的陸言被告知9歲的女兒因病住院，夫妻倆連夜坐動(dòng)車返回老家?guī)畠嚎床 ?/p>
“每天見著賬單都是幾百上千，心里總擔(dān)心錢不夠，怕耗不起。”陸言直言，這些年雖然掙了些錢，也脫了貧，但是家里人口多、勞動(dòng)力少，還有一個(gè)弟弟在上大學(xué)，開銷不小。
“費(fèi)用1萬多元，報(bào)銷90%，自付1000多元。”為女兒辦理出院結(jié)賬時(shí)，工作人員的一句話，讓陸言卸下了心中的負(fù)擔(dān)。
近年來，為提高醫(yī)療保障便民利民水平，凌云縣建立健全困難群眾醫(yī)療保障脫貧新機(jī)制，有效整合民政、醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)院等部門資源，將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保二次報(bào)銷等政策互聯(lián)互通，為貧困人員提供醫(yī)療保障“一站式”“一單式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
在蒙山縣人民醫(yī)院的貧困戶患者“一站式”結(jié)算窗口前，該縣漢豪鄉(xiāng)漢豪村村民劉海英正在辦理出院手續(xù)。“現(xiàn)在住院不用提前交錢，出院手續(xù)快速辦理。1.8萬元的住院費(fèi)，自己只用出1800元。”不到10分鐘，出院手續(xù)就辦理完畢。
為解決以前貧困患者醫(yī)保報(bào)銷需要跑多部門、多次提交材料等問題，廣西各級(jí)醫(yī)療保障部門積極推動(dòng)“一站式”直接結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)。貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)辦理出院時(shí)，只需支付“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用，避免墊付、跑腿問題。
“目前，廣西縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已具備‘一站式’直接結(jié)算功能，異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用也可在參保地憑票據(jù)‘一站式’結(jié)算。”廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局副局長賴永東表示，“一站式”結(jié)算服務(wù)有效解決了貧困群眾住院沒錢先行墊付的問題，讓貧困患者住院報(bào)銷省時(shí)省心省力，真正做到便民利民惠民。
“村醫(yī)通”暢通“最后一公里”
“費(fèi)用總額14元，統(tǒng)籌報(bào)銷11元，現(xiàn)金支出3元……”在靖西市祿峒鎮(zhèn)耀峨村村衛(wèi)生室內(nèi)，村醫(yī)岑永權(quán)通過“村醫(yī)通”設(shè)備，為前來就診的村民岑積真打印結(jié)算清單。
岑積真在家門口的衛(wèi)生室就能享受到方便快捷的醫(yī)療保障，主要得益于“村醫(yī)通”工程。“村醫(yī)通”依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，整合鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)保報(bào)賬系統(tǒng)和醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，使村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)與縣區(qū)醫(yī)保中心實(shí)時(shí)結(jié)算，村醫(yī)可入戶為患者提供服務(wù)并直接通過“村醫(yī)通”開具藥品清單和打印結(jié)算清單，讓參保群眾在家門口即可享受到門診報(bào)銷政策。
“‘村醫(yī)通’不僅方便村民看病，村醫(yī)的工作也輕松多了。”岑永權(quán)告訴記者，以前沒有“村醫(yī)通”的時(shí)候，開完處方要送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行系統(tǒng)錄入才能作為報(bào)銷憑證，而完成醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷還需要一段時(shí)間，十分不便。
最關(guān)鍵的是，“村醫(yī)通”解決了基金監(jiān)管盲區(qū)問題。通過人臉識(shí)別、完善門診日記、電子處方記錄、票據(jù)比對(duì)等技術(shù)手段，從源頭上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保結(jié)算的監(jiān)管，大大改善以往村醫(yī)手寫處方、手寫發(fā)票導(dǎo)致的監(jiān)管難、報(bào)賬繁等問題。
目前，廣西已為全區(qū)行政村配備了14887臺(tái)“村醫(yī)通”設(shè)備，貧困村的覆蓋率達(dá)100%，已結(jié)算超1000萬人次，結(jié)算金額超3.3億元。“村醫(yī)通”全面推開，構(gòu)建起“自治區(qū)—市—縣—鄉(xiāng)(鎮(zhèn))—村(社區(qū))”五級(jí)醫(yī)保直接結(jié)算體系。
建檔立卡貧困人口100%參保
“你在本院治療8天，總花費(fèi)6451元，醫(yī)保報(bào)銷5870元，報(bào)銷比率91%。”在醫(yī)保報(bào)銷窗口工作人員告知下，河池市東蘭縣大同鄉(xiāng)和龍村納桑屯貧困戶覃乜建只需提供身份證和幫扶手冊(cè)，就完成了出院結(jié)算手續(xù)。
東蘭縣于2019年實(shí)現(xiàn)全縣脫貧摘帽。為鞏固脫貧成果，該縣精準(zhǔn)施策，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重保障”能力，對(duì)特殊群體醫(yī)療保障進(jìn)行兜底，建檔立卡貧困人口個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。
兩年前，家住東蘭縣隘洞鎮(zhèn)香河村納雖屯的建檔立卡貧困戶韋鳳金因突發(fā)腦溢血住院治療，住院花了82251元，通過政策報(bào)銷后，自己只出了8224元。韋鳳金禁不住潸然淚下：“是黨的扶貧好政策，給了我第二次生命。”
廣西各地精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，堅(jiān)持“目標(biāo)到人、精準(zhǔn)到人、落實(shí)到人”的工作思路，加強(qiáng)部門間信息共享和比對(duì)，建立月調(diào)度制度和定期通報(bào)參保情況，確保貧困人口應(yīng)保盡保。截至今年3月底，廣西符合參保條件的建檔立卡貧困人口635.14萬人，已100%參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
前不久，廣西壯族自治區(qū)扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保障專責(zé)小組印發(fā)《2020年全區(qū)健康扶貧工作要點(diǎn)》，圍繞實(shí)現(xiàn)貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病、有制度保障看病的基本醫(yī)療有保障目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，聚焦重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)問題，加大攻堅(jiān)力度，把短板補(bǔ)得再扎實(shí)一些，基礎(chǔ)打得再牢靠一些，研究建立因病致貧返貧的監(jiān)測(cè)預(yù)警和精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，讓群眾健健康康迎小康。(記者 周仕興 本報(bào)通訊員 白金發(fā))
